A 医 院 基 本 情 况 A1床位与建筑 A1—1编制总床位数___张,实际开放___张(现有实际情况) A1—2建筑设施 A1—2—1医院占地面积______(M2) A1—2—2医院建筑总面积______(M2) A1—2—2—1业务用房建筑总面积______(M2) A1—2—2—1—1门诊建筑面积______(M2) A1—2—2—1—2住院建筑面积______(M2) A1—2—2—2辅助用房建筑面积______(M2) A1—2—2—3生活用房建筑面积______(M2) A1—2—3每床建筑面积___(M2) A1—2—4病房每床净使用面积___(M2) A2任务 A2—1医疗任务 A2—1—1服务范围 A2—1—1—1医院所在县(市、区)人口数______(人) A2—1—1—2对口支援医院数___(所) A2—1—1—3协作医院数___(所) A2—1—1—4社区卫生服务(下属/挂钩) A2—1—2病人来源 A2—1—2—1住院病人来源 A2—1—2—1—1统计期内出院总人数______人(近一年度统计) A2—1—2—1—1—1来自医院所在区(县)出院病人数______人 占出院总人数的____% A2—1—2—1—1—2来自本市外出院病人数___人 占出院总人数的____% A2—1—3就诊病人疾病构成(近一年度统计) A2—1—3—1急诊病人前五位疾病构成(顺位) A2—1—3—1—1(疾病名称)__________占急诊总人数的____% A2—1—3—1—2(疾病名称)__________占急诊总人数的____% A2—1—3—1—3(疾病名称)__________占急诊总人数的____% A2—1—3—1—4(疾病名称)__________占急诊总人数的____% A2—1—3—1—5(疾病名称)__________占急诊总人数的____% A2—1—3—2住院病人前五位疾病构成(顺位) A2—1—3—2—1(疾病名称)__________占出院总人数的____% A2—1—3—2—2(疾病名称)__________占出院总人数的____% A2—1—3—2—3(疾病名称)__________占出院总人数的____% A2—1—3—2—4(疾病名称)__________占出院总人数的____% A2—1—3—2—5(疾病名称)__________占出院总人数的____% A2—1—3—3住院病人前五位死亡原因构成(顺位) A2—1—3—3—1(死亡原因)__________占死亡总人数的____% A2—1—3—3—2(死亡原因)__________占死亡总人数的____% A2—1—3—3—3(死亡原因)__________占死亡总人数的____% A2—1—3—3—4(死亡原因)__________占死亡总人数的____% A2—1—3—3—5(死亡原因)__________占死亡总人数的____% A2—1—3—4手术病人前五位疾病构成(顺位) A2—1—3—4—1(疾病名称)__________占手术总人数的____% A2—1—3—4—2(疾病名称)__________占手术总人数的____% A2—1—3—4—3(疾病名称)__________占手术总人数的____% A2—1—3—4—4(疾病名称)__________占手术总人数的____% A2—1—3—4—5(疾病名称)__________占手术总人数的____% A2—2教学任务 有 □ 无 □ 医科大学附属医院□ 医科大学教学医院□ A2—2—1 研究生人数____ 人(目前在院培养总数,下同) A2—2—1—1博士生人数______人 A2—2—1—2硕士生人数______人 A2—2—2进修人数______人(自申报之日起前一年统计数) A2—2—2—1副主任医师、主任医师进修人数______人 A2—2—2—2主治医师进修人数______人 A2—2—2—3住院医师进修人数______人 A2—2—2—4各级技师进修人数______人 A2—2—2—5各级护师进修人数______人 A2—2—2—6其他职称进修人数______人 A2—2—3临床实习人数______人(目前在院实习数) A2—2—3—1本科生临床实习人数______人 A2—2—3—2大专生临床实习人数______人 A2—2—3—3中专生临床实习人数______人 A2—3科研任务 A2—3—1国家级科研项目___项,科研成果___项(自申报之日起前三年统计数) A2—3—2省、部级科研项目__项,科研成果___项 A2—3—3地、厅级科研项目__项,科研成果___项 A2—4学术论文 A2—4 发表学术论文____ 篇(自申报之日起前三年统计数) A2—4—1 SCI或国外刊物发表 ____篇 A2—4—2全国性刊物(核心期刊)发表____篇 A2—4—3地方性刊物发表____篇 A3 医院领导 A3—1院级领导班子人数 正、副院长___人,书记、副书记___人 A3—2院长 姓名______ 性别___ 年龄____ 文化程度_____ 专业______ 职称______ 参加本专业工作时间_____ 任现职年限___年 从事管理工作年限___年 A4组织机构及科室设置 A4—1—1职能科室___个,工作人员___人 主要职能科室名称: ________________________________________________________________________A4—1—2医院管理组织架构图: A4—1—3医院质量管理架构图 A4—2临床科室(现有实际情况) A4—2—1内科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__ % A4—2—1—1心血管内科有□ 无 □ 床位数__ 张 占内科床位数__% A4—2—1—2呼吸内科 有□ 无 □ 床位数__ 张 占内科床位数__% A4—2—1—3内分泌科 有□ 无 □ 床位数__ 张 占内科床位数__% A4—2—1—4消化内科 有□ 无 □ 床位数___张 占内科床位数__ % A4—2—1—5神经内科 有□ 无 □ 床位数___张 占内科床位数__ % A4—2—1—6血液内科 有□ 无 □ 床位数___张 占内科床位数__ % A4—2—1—7肾内科 有□ 无 □ 床位数___张 占内科床位数__ % A4—2—1—8肿瘤内科 有□ 无 □ 床位数___张 占内科床位数__% A4—2—2外科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—2—1普外科 有□ 无 □ 床位数_ 张 占外科床位数__% A4—2—2—2肿瘤外科 有□ 无 □ 床位数___张 占外科床位数__% A4—2—2—3骨科 有□ 无 □ 床位数___张 占外科床位数__% A4—2—2—4泌尿外科 有□ 无 □ 床位数__张 占外科床位数__% A4—2—2—5烧伤外科 有□ 无 □ 床位数___张 占外科床位数__% A4—2—2—6胸外科 有□ 无 □ 床位数___张 占外科床位数__% A4—2—2—7心外科 有□ 无 □ 床位数___张 占外科床位数__% A4—2—2—8小儿外科 有□ 无 □ 床位数___张 占外科床位数__% A4—2—2—9整形外科 有□ 无 □ 床位数___张 占外科床位数__% A4—2—2—10神经外科 有□ 无 □ 床位数___张 占外科床位数__% A4—2—3妇产科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—3—1妇科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—3—2产科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—4儿科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—5眼科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—6耳鼻咽喉科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—7口腔科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—8中医科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—9皮肤科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—10感染性疾病科 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—11急诊科 有□ 无 □ 抢救床数__ 张,观察床位数__张,住院床数__张,监护室床位数__张, 清创室___间,手术室___间 A4—2—12重症医学科 有□ 无 □ A4—2—12—1 ICU 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数___% (其中中心ICU 张, 科 张, 科 张) A4—2—12—2 CCU 有□ 无 □ 床位数___张 A4—2—12—3 NICU 有□ 无 □ 床位数___张 A4—2—13干部病房 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—14外宾病房 有□ 无 □ 床位数___张 占总床位数__% A4—2—15康复科 有□ 无 □ 床位数___张 A4—2—16麻醉科 有□ 无 □ A4—2—17特需病房床位___张 占总床位数__% A4—3医技科室 A4—3—1检验科 有□ 无 □ A4—3—1—1临检 有□ 无 □ A4—3—1—2生化 有□ 无 □ A4—3—1—3血清 有□ 无 □ A4—3—1—4细菌 有□ 无 □ A4—3—1—5免疫 有□ 无 □ A4—3—1—6输血科 有□ 无 □ A4—3—2临床病理科 有□ 无 □ A4—3—3放射诊断科 有□ 无 □ A4—3—4放射治疗科 有□ 无 □ A4—3—5核医学科(同位素) 有□ 无 □ A4—3—6药剂科 有□ 无 □ A4—3—6—1西药房 有□ 无 □ A4—3—6—2中药房 有□ 无 □ A4—3—6—3制剂室 有□ 无 □ A4—3—7血液净化 有□ 无 □ A4—3—8理疗科 有□ 无 □ A4—3—9手术室 有□ 无 □ A4—3—10中心消毒供应室 有□ 无 □ A4—3—11超声检查室 有□ 无 □ A4—3—12功能检查室 TCD有□ 无 □、心电图有□ 无 □、脑电图有□ 无 □、肺功能有□ 无 □ A4—3—13内窥镜检查室 胃镜有□ 无 □、腹腔镜有□ 无 □、肠镜有□ 无 □、纤支镜有□ 无 □ A4—3—14营养室 有□ 无 □ A4—3—15病案室 有□ 无 □ A4—4预防保健科 有□ 无 □ A4—5科研所(室)、中心实验室(请填写具体名称) ___________________________________________________________________________________________________________。 A4—6 其他科室(请填写具体名称) _________________________________________________________________________________________________________。 A4—7重点专科(包括国家、省级临床重点专科、学科或实验室,请填写具体名称及获得批准时间) _______________________________________________________________________________________________________ 。 A5人员编配 A5—1医院编制数______人(截止到申报时间之日的实际统计) A5—2现有职工总人数(含非编人员数)______人 A5—2—1卫生技术人员总人数____人,占职工总数的__ % A5—2—2行政、工勤人员总人数___人,占职工总数的__ % A5—3床位与卫生技术人员之比 1:___ A5—4床位与医师之比 1:___ A5—5床位与护士之比 1:___,床位与病区护士之比 1:___,手术台与手术室护士之比1:___,重症医学科床位与病区护士之比 1:___ A5—6医生总数______人 A5—6—1主任医师______人 A5—6—2副主任医师______人 A5—6—3主治医师______人 A5—6—4住院医师______人 A5—6—5副主任以上医师、主治医师、住院医师之比__: __: __ A5—7护士总数_____人 A5—7—1主任护师_____人 A5—7—2副主任护师_____人 A5—7—3主管护师______人 A5—7—4护师(士)______人 A5—7—5副主任以上护师、主管护师、护师(士)之比__: __: __ A5—8技师总数______人 A5—8—1主任技师______人 A5—8—2副主任技师______人 A5—8—3主管技师______人 A5—8—4技师(士)______人 A5—9检验师总数______人 A5—9—1主任检验师______人 A5—9—2副主任检验师______人 A5—9—3主管检验师______人 A5—9—4检验师(士)______人 A5—10药师总数______人 A5—10—1主任药师______人 A5—10—2副主任药师______人 A5—10—3主管药师______人 A5—10—4药师(士)______人 A5—11工程技术人员______人 A5—11—1高级工程师______人 A5—11—2助理工程师以上______人 A5—12营养师数______人 A5—12—1营养师数______人 A5—12—2营养护士人数______人 A5—13预防保健科人数______人 A5—14教学编制______人 是否包括在本表A5—1“医院编制数”之中 是□ 否□ A5—15科研编制______人 是否包括在本表A5—1“医院编制数”之中 是□ 否□ A5—15研究生导师人数______人 A5—15—1博士生导师人数______人 A5—15—2硕士生导师人数______人 A5—16 非编人员数______人 A5—16—1聘用人员数______人 A5—16—1—1医生______人 A5—16—1—2护士______人,合同制护士总数占全院护士百分比_____ A5—16—1—3其他卫生技术人员______人 A5—16—1—4行政、工勤人员______人 A5—17—2临时人员数______人 A5—18主要科室高级卫生技术人员配备情况 A5—18—1内科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—2外科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—3妇产科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—4儿科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—5急诊科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—6 ICU 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—7耳鼻喉科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—8眼科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—9口腔科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—10中医科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—11病理科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—12检验科 主任检验师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任检验师__人 副主任护师__人 A5—18—13药剂科 主任药师___人 高级技师__人 副主任药师__人 A5—18—14麻醉科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—15放射科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—16核医学科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A5—18—17 B 超室 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师_人 A5—18—18感染性疾病科 主任医师__人 主任护师__ 人 高级技师__人 副主任医师__人 副主任护师__人 A6医疗设备 A6—1主要大型医疗设备: A6—1—1 甲类 A6—1—1—1 PET 有□ 无□ A6—1—1—2 PET—CT 有□ 无□ A6—1—1—3 γ刀 有□ 无□ A6—1—1—4 MM50 有□ 无□ A6—1—1—5 质子治疗系统 有□ 无□ A6—1—1—6 其他单价在500万元以上的医用设备(请填写具体名称) ____________________________________A6—1—2 乙类 A6—1—2—1 CT __台 A6—1—2—2 MRI __台 A6—1—2—3 DSA __台 A6—1—2—4 SPECT __台 A6—1—2—5 LA __台 A6—1—2—5 彩超 __台 A7经济情况:(上一年度统计) A7—1年总收入_____万元 A7—1—1业务收入______万元 A7—1—1—1医疗收入______万元 A7—1—1—2药品收入______万元,占总收入___% A7—1—1—3住院收入______万元 A7—1—1—3—1医疗收入______万元 A7—1—1—3—2药品收入______万元 A7—1—1—3—3平均每床日费用______元/床日 平均每出院人次费用______元 A7—1—1—4门(急)诊收入______万元,占总收入比例___ A7—1—1—4—1门(急)诊医疗收入______万元 A7—1—1—4—2门(急)诊药品收入______万元 A7—1—1—4—3平均每门(急)诊人次费用______元/人次 A7—1—2上级拨款______万元 A7—1—2—1经常性拨款______万元 A7—1—2—2专项拨款______万元 A7—1—3其它收入______万元 A7—1—4上年结存______万元 A7—2年总支出______万元 A7—2—1工资支出______万元 A7—2—2业务支出______万元 A7—2—3医疗设备购置费______万元 A7—2—4基建、房屋修善费______万元 A7—2—5其他支出______万元 A7—3年结余______万元 A7—4年亏损______万元 A7—5固定资产总额______万元 A7—5—1房屋建筑______万元 A7—5—2医疗设备______万元 A7—5—3其他______万元 B 医院主要统计数据 B1 医院运行基本监测指标(申报前1年度统计) B1—1 资源配置: B1—1—1 实际开放床位数 床 B1—1—2 重症医学科实际开放床位数 床 B1—1—3 急诊观察实际开放床位数 床 B1—1—4全院员工总数 人 B1—1—5卫生技术人员数 人 B1—1—6医师总数 人 B1—1—7护理人员总数 人 B1—1—8医技人员总数 人 B1—2 工作负荷: B1—2—1年门诊 人次 B1—2—2年健康体检 人次 B1—2—3年急诊 人次 B1—2—4年留观 人次 B1—2—5年住院患者入院 人次 B1—2—6年住院患者出院 人次 B1—2—7年出院患者实际占用总床日数 天 B1—2—8年住院手术 例 B1—2—9年门诊手术 例 B1—3 治疗质量: B1—3—1 手术冰冻石蜡诊断符合例数 例,符合率 % B1—3—2 恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合 例,符合率 % B1—3—3—1 住院患者死亡 例 B1—3—3—2自动出院例数 例 B1—3—4—1 住院手术例数 例,其中三、四级手术率分别为 B1—3—4—2住院手术死亡例数 例 B1—3—5—1 住院危重抢救例数 例 B1—3—5—2住院危重抢救死亡例数 例 B1—3—6—1 急诊科危重抢救例数 例 B1—3—6—2 急诊科危重抢救死亡例数 例 B1—3—7 新生儿患者住院死亡率 % B1—4工作效率(项目及数据引自医院财务报表) B1—4—1出院患者平均住院日 天 B1—4—2平均每张床位工作日 天 B1—4—3床位使用率 % B1—4—4床位周转次数 次 B1—5患者负担(项目及数据引自医院财务报表) B1—5—1每门诊人次费用 元,其中药费 元 B1—5—2每住院人次费用 元,其中药费 元 B1—6资产运营(项目及数据引自医院财务报表) B1—6—1—1流动比率 B1—6—1—2速动比率 B1—6—2医疗收入 /百元固定资产 B1—6—3业务支出 /百元业务收入 B1—6—4资产负债率 B1—6—5固定资产总值 B1—6—6—1医疗收入中药品收入比率 B1—6—6—2医疗收入中医用材料收入比率 B1—7科研成果(评审前五年) B1—7—1—1国内论文数 ISSN 篇 B1—7—1—2国内论文被引用次数 次 B1—7—1—3 SCI收录论文数 /每百张开放床位 B1—7—2—1承担与完成国家科研课题数 /每百张开放床位 B1—7—2—2承担与完成省级科研课题数 /每百张开放床位 B1—7—3—1获得国家科研基金额度 /每百张开放床位 B1—7—3—2获得省级科研基金额度 /每百张开放床位 |